Intervistë për Konferencën e Astanës, 23 tetor 2023 me Katie Dain, CEO e NCD Alliance

Këtë vit shënon 45^th përvjetorin e shpalljes së Alma Atas dhe 5^th përvjetorin e Konferencës së fundit të Astanës në 2018. Aleanca NCD ishte gjithashtu e pranishme në atë, ne pamë vrullin, energjinë, angazhimet e rinovuara të të gjithëve atje, dhe kështu është mirë të jemi këtu këtë vit dhe të reflektojmë për përparimin e bërë në forcimin e kujdesit parësor shëndetësor që atëherë. Mendoj se kjo është ajo që e bën konferencën e këtij viti kaq të rëndësishme - veçanërisht të rëndësishme pas pandemisë COVID-19. Është një shans për të hedhur një vështrim se çfarë ka funksionuar dhe ku boshllëqet ende duhet të mbyllen.

Tani, vetëm disa javë pas takimit të dytë të nivelit të lartë të OKB-së për QSUT, ka shumë mësime të nxjerra nga pandemia që janë kaq të rëndësishme për KSHP.

Pandemia e përforcoi rëndësinë e KSHP-së dhe e shtyu progresin drejt saj dhe drejt mbulimit universal shëndetësor. Të dhënat nga Organizata Botërore e Shëndetësisë dhe Banka Botërore që u prezantuan në HLM për UHC treguan se më shumë se gjysma e popullsisë globale - 4.5 miliardë njerëz - nuk mbulohen plotësisht nga shërbimet thelbësore shëndetësore. Midis tyre, 2 miliardë njerëz përballen me vështirësi të rënda financiare kur paguajnë nga xhepi për shërbimet dhe produktet që u nevojiten, dhe 1.3 miliardë po shtyhen ose shtyhen më tej në varfëri vetëm duke u përpjekur të kenë akses në kujdesin bazë shëndetësor. Ky është një realitet i zymtë që tregon pabarazitë shëndetësore në rritje dhe një trajektore që po na largon drejtpërdrejt nga vendi ku synojmë të shkojmë. Ai tregon se sistemet shëndetësore në nivel global po dështojnë miliarda njerëz, veçanërisht popullsitë më të cenueshme dhe më të margjinalizuara. Investimi në KSHP është pjesë përbërëse e ndryshimit të kësaj.

Pse kujdesi shëndetësor parësor është qendror për kujdesin shëndetësor sot dhe për të ardhmen?  

Sistemet tona shëndetësore sot janë në një tranzicion, duke kaluar nga trajtimi episodik i sëmundjeve specifike në menaxhimin afatgjatë të integruar të shëndetit. Për sëmundjet jo të transmetueshme si diabeti, sëmundjet kardiovaskulare dhe çrregullimet e shëndetit mendor, ky lloj kujdesi i përqendruar te personi i bazuar në KSHP është një mundësi e madhe. Kjo ndodh sepse - me kujdesin e integruar të PHC dhe NCD - çdo konsultim mund të përdoret si një mundësi për të promovuar sjellje të shëndetshme dhe për të kontrolluar dhe zbuluar gjendjet herët ose përpara shfaqjes së simptomave.

Shumica e NCD-ve mund të parandalohen - deri në 80% - dhe infermierët, mjekët e kujdesit parësor dhe punonjësit e shëndetit në komunitet luajnë një rol kritik në këtë aspekt të kujdesit. Ato mund të rrisin shkrim-leximin shëndetësor tek pacientët; ndihmë për të lënë duhanin; këshillojë për peshën, ushqimin dhe aktivitetin fizik; ofrojnë këshilla për alkoolin. NCD-të që nuk parandalohen zakonisht mund të menaxhohen me trajtim mjaft të thjeshtë nëse diagnostikohen herët. Shumica e kujdesit të nevojshëm - jo të gjitha, por shumica - mund të menaxhohen në nivelin e kujdesit parësor, por vetëm me diagnozë të hershme. Kjo është arsyeja pse investimi në NCD në nivel KSHP është kaq kritik për sistemet shëndetësore - sepse parandalimi është shumë më i mirë se trajtimi. Parandalimi dhe diagnostikimi i hershëm kursen para dhe jetë.

Për më tepër, shkalla e madhe e barrës së NCD do të thotë se është thjesht e pamundur të menaxhohen këto sëmundje kryesisht përmes specialistëve ose spitaleve - kërkon një zhvendosje në kujdesin multidisiplinar, të bazuar në ekip, dhe përfshin punonjësit shëndetësorë midis mjekëve, specialistëve, infermierëve, dhe punonjësit e shëndetit në komunitet, të gjithë duke punuar në bashkëpunim për të përmbushur nevojat e pacientëve. Kjo në thelb ka të bëjë me optimizimin e fuqisë punëtore shëndetësore – përmirësimin e efikasitetit, sigurimin e maksimizimit të kohës së të gjithë profesionistëve shëndetësorë, zhvendosjen e detyrave të detyrave kyçe te punonjësit shëndetësorë të komunitetit ose infermierët.

reklamë

Ne kemi parë përmes shumë iniciativave tani në të gjitha rajonet e botës dhe veçanërisht në vendet me të ardhura të ulëta dhe të mesme që punonjësit e shëndetit në komunitet mund të zbulojnë, trajtojnë dhe referojnë njerëz me sëmundje jo-instiale si hipertensioni, kushtet e shëndetit mendor dhe diabeti. Ata mund të mbështesin njerëzit që jetojnë me NCD dhe sëmundje shoqëruese në të gjithë popullatën, duke promovuar stile jetese të shëndetshme dhe masa parandaluese, dhe duke u fokusuar në faktorët e rrezikut dhe pacientët në fazat para sëmundjes. Dhe ata gjithashtu mund të veprojnë si një urë lidhëse midis vendimmarrësve shëndetësorë dhe komuniteteve, duke ndihmuar për të siguruar që njerëzit që përdorin sistemet shëndetësore të përfaqësohen dhe të plotësohen nevojat e tyre të vërteta.

Kujdesi shëndetësor parësor është niveli i parë kritik i kujdesit, pika hyrëse në sistemin shëndetësor. Duhet të jetë themeli, por me nivelet dytësore dhe terciare që punojnë së bashku - kjo sigurisht është thelbësore. Merrni NCD komplekse si kanceri - pajisjet e skanimit të CT, MRI dhe PET kërkohen për diagnostikimin dhe monitorimin e kancereve, por ato mungojnë në shumë vende. Imunoterapia kërkon shërbime spitalore dhe një fuqi punëtore më të specializuar. Shumë njerëz që jetojnë me kancer sot nuk do të ishin gjallë nëse nuk do të kishin trajtim të specializuar dhe kujdes të nivelit terciar, dhe e njëjta gjë vlen edhe për shumë njerëz me sëmundje kardiovaskulare. KSHP është jashtëzakonisht e rëndësishme, por ne kemi nevojë që të gjitha nivelet e sistemit shëndetësor të funksionojnë së bashku për të përmirësuar rezultatet shëndetësore sa më shumë që të jetë e mundur.

Thënë kjo, ne kemi prova se investimi në KSHP do të përmirësojë rezultatet shëndetësore për sëmundjet infektive. Dëshmitë nga shumë vende të OBSH-së në Euro tregojnë se reduktimet në vdekshmërinë e parakohshme specifike për shkakun nga astma, kanceri dhe CVD i atribuohen trajtimit dhe përmirësimeve në kujdesin parësor. Dhe ne e dimë se çfarë të bëjmë - ne kemi paketën e OBSH-së të ndërhyrjeve thelbësore ndaj sëmundjeve jo të transmetueshme (WHO-PEN) për kujdesin shëndetësor parësor, e cila është përshtatur në rreth 30 vende, si një grup ndërhyrjesh me kosto efektive dhe të orientuara drejt veprimit të realizueshme në të gjitha cilësimet.

Ajo që na duhet tani është lidershipi nga vetë majat e qeverive për të zbatuar këto ndërhyrje dhe për të bërë investimet në KSHP dhe kujdesin e integruar që nevojiten.

Si do ta vlerësonit progresin e vendeve që nga Konferenca e Astanës në vitin 2018 ku u miratua Deklarata e Astanës? Çfarë përvojash pozitive shihni në vendet e tjera në transformimin e kujdesit parësor shëndetësor? 

Mendoj se lidershipi politik në KSHP dhe QSUT është rritur gjatë 5 viteve të fundit dhe kjo është shumë premtuese. Në veçanti do të përmendja se po shohim një njohje më të madhe politike për pjesëmarrjen sociale si një pjesë kyçe e QSUT. Udhëheqësit tani kanë filluar me të vërtetë të pranojnë dhe të përqafojnë rëndësinë e angazhimit të organizatave të shoqërisë civile dhe njerëzve që jetojnë me NCD dhe kushte të tjera në hartimin dhe qeverisjen e politikave shëndetësore, si dhe në hartimin dhe ofrimin e shërbimeve shëndetësore. Kjo ndryshon në mënyrë dramatike të gjithë peizazhin shëndetësor, sepse bëhet i përqendruar te njerëzit dhe kjo është një arritje e madhe.

Por në të njëjtën kohë, COVID-19 ka rezultuar në disa rrëshqitje, me sistemet shëndetësore që ende po rrotullohen në shumë vende, që ende kanë të bëjnë me grumbullimin e shqyrtimit dhe trajtimit dhe diagnoza të vona. Kjo ka paraqitur një sfidë masive të shëndetit publik dhe gjithashtu ka vënë në qendër të vëmendjes shumë dobësi në sistemet shëndetësore, veçanërisht në nivelin e KSHP. Sfida të mëdha mbeten veçanërisht në lidhje me sëmundjet jokronike.

Njëra ka të bëjë me qeverisjen shëndetësore. Historikisht, në shumë vende, sistemi KSHP është fokusuar në reagimin ndaj kushteve akute, kryesisht sëmundjeve infektive si HIV/AIDS dhe tuberkulozit, dhe shërbimeve shëndetësore të nënës dhe fëmijës, të cilat ishin prioritetet në shëndetin global për shumë vite - dhe ato janë ende shumë. të rëndësishme. Por për rrjedhojë, sëmundjet jokronike kanë mbetur më pak prioritare gjatë dekadave dhe shumë sisteme KSHP thjesht nuk janë të pajisura për t'u marrë me kujdesin kronik dhe për të zbuluar dhe trajtuar NCD. Ato bazohen në një model vertikal, specifik të sëmundjes, dhe ka mungesë të njohjes që sëmundjet jokronike janë pjesë e paketës thelbësore të KSHP.

Së dyti, mund të flasim për KSHP gjatë gjithë ditës, por nëse nuk kemi fuqi të mjaftueshme punëtore shëndetësore për të menaxhuar dhe trajtuar sëmundjet jokronike në nivelin e kujdesit parësor, nuk do të bëjmë ndonjë përparim. Ka një mungesë të madhe të punonjësve shëndetësorë, veçanërisht në vendet me të ardhura të ulëta dhe të mesme, por edhe në vendet me të ardhura të larta. Përveç mungesave numerike, ka shpërndarje, mbajtje dhe performancë të pabarabartë. Kjo shoqërohet me mungesën e trajnimit të mjaftueshëm dhe të aksesueshëm për fuqinë punëtore shëndetësore. Investimi në fuqinë punëtore shëndetësore, duke përfshirë punonjësit shëndetësorë të komunitetit, është absolutisht thelbësor.

Së treti - dhe ne po bëjmë përparim në këtë - është kalimi në qasje të përqendruara te pacienti dhe jo te sëmundjet. Duhet ta vendosim pacientin në qendër të KSHP. Njerëzit që jetojnë me NCD kërkojnë kujdes afatgjatë ose të përjetshëm që është proaktiv, i bazuar në komunitet dhe i qëndrueshëm. Ne kemi nevojë për një transformim të ofrimit të shërbimit për ta bërë menaxhimin dhe kujdesin e përditshëm të një gjendjeje kronike sa më të lehtë për pacientin – dhe ky është thelbi i tij, këtu po biem aktualisht. Rregullimi i kësaj do të thotë, për shembull, zvogëlimi i distancës që duhet të udhëtojnë njerëzit për në shërbimet e tyre shëndetësore lokale dhe sigurimi që kujdesi i ofruar është i integruar dhe i përbashkët. Dhe për ta bërë këtë, qeveritë duhet të përfshijnë njerëzit që jetojnë me NCD dhe organizatat e shoqërisë civile në mënyrën se si ato zhvillojnë politika dhe dizajnojnë shërbime. Njerëzit që jetojnë me NCD janë ekspertë më vete dhe duhet të jenë në tryezë.

Dhe sfida e fundit e madhe që do të përmend është se si të sigurohet financim i qëndrueshëm. Ne kemi filluar të shohim disa përparime edhe për këtë.

Por pavarësisht këtyre sfidave, mendoj se duhet të jemi optimistë, sepse ka pasur shumë përvoja pozitive në vende të botës, si dhe shumë mësime të nxjerra që mund të informojnë për ndërhyrjet e ardhshme. Të gjitha vendet kanë pikënisje të ndryshme, sfida dhe epidemiologji të ndryshme, qasje të ndryshme. Pra, nuk ka asnjë plan apo plumb argjendi, por parime të përgjithshme që mund të zbatohen në vende të ndryshme.

Është gjithashtu e rëndësishme të mbani mend se KSHP është po aq çështje politike sa edhe teknike - kërkon udhëheqje të nivelit të lartë dhe vullnet politik për të bashkuar qeverisjen; burimet njerëzore dhe financiare; të dhëna; bashkëpunimi ndërsektorial; dhe angazhimin e shoqërisë civile. Të dish se çfarë të bësh nuk mjafton, vendet kanë nevojë për vullnetin politik për ta realizuar atë. Dhe siç e përmenda më parë, çdo planifikim apo veprim politik duhet të jetë në qendër të njerëzve dhe të udhëhequr nga komuniteti. Kjo është kaq e rëndësishme për të siguruar që KSHP-ja të projektohet dhe ofrohet në bazë të nevojave të njerëzve, për qasje të integruara që e bëjnë jetën me kushte kronike sa më të lehtë të jetë e mundur për ta.

Dhe ndërsa ne jemi duke mbajtur një fokus në ofrimin e shërbimeve, ne nuk mund ta heqim vëmendjen tonë nga përcaktuesit më të gjerë të shëndetit. Nevojitet veprim përtej sektorit të shëndetësisë - shëndetësia dhe sëmundjet jokronike janë një çështje e barazisë dhe një çështje e të drejtave, dhe kjo kërkon një qasje gjithëpërfshirëse të shoqërisë dhe të gjithë qeverisë.

Si do ta vlerësonit rolin e Kazakistanit në promovimin e KSHP?  

Udhëheqja politike e Kazakistanit ka qenë kaq e rëndësishme për KSHP-në, si brenda rajonit euro të OBSH-së, ashtu edhe globalisht. Ata kanë qenë lider në KSHP për dekada, duke filluar me Alma Ata në 1978, Konferencën e parë të Astanës në 2018 dhe tani në 2023 përsëri. Si me të gjitha çështjet shëndetësore, udhëheqja e qëndrueshme politike dhe qeveritë kampione janë çelësi për të bërë përparim. Udhëheqja e tyre shkon përtej organizimit të konferencave dhe organizimit të Qendrës Evropiane të OBSH-së për PHC në Almaty. Kazakistani është një pikë referimi evropiane për politikat e kontekstualizuara të KSHP-së dhe asistenca e tyre teknike dhe këshillat e politikave kanë qenë të paçmueshme për shumë vende.

Ndani këtë artikull: